Психологических аспекты паллиативной помощи
Как психолог, участвующий в программе «Маленький человек в большом городе», реализуемой благотворительным фондом «Феникс», я бы хотела поднять очень сложную и не простую тему – психологических аспектов паллиативной помощи. Обсуждать вопросы такой помощи всегда непросто, поскольку каждый из участников (как больной, так и родственники, и волонтеры, и социальные работники) имеет дело с состоянием неизлечимой болезни.
Большое значение в системе паллиативной помощи имеет оказание психологической поддержки как самому больному, так и его близким. Если мы говорим о паллиативной помощи, то мы имеем в виду совершенно конкретных подопечных с активным, прогрессирующим заболеванием или заболеванием на последней стадии. Целью такой помощи является предотвращение и облегчение страданий и повышение качества жизни. Согласно такому определению, паллиативная помощь не ограничивается каким-либо кругом заболеваний и не определяется оставшимся временем жизни пациента в месяцы или дни, но сосредотачивается на качестве жизни, а не на ее продолжительности.
К смерти в современном обществе не готовят. Ни в школе, ни в институте тема смерти ни в каком контексте не обсуждается. Узнав о тяжелом недуге, человек находится в очень тяжелой психологической ситуации, он как бы считается проигравших борьбу с болезнью.Он знает, что должен умереть, но не знает, что это значит. Он боится смерти и боится ее, прежде всего потому, что не знает, что она принесет с собой.
Главной психологической проблемой умирающего человека становится страх. Он боится неизвестности, его страшат предстоящие физические и душевные мучения, связанные с умиранием, прекращением жизни, он боится остаться в момент смерти один. Тяжело переживает умирающий и то, что он вынужден оставить все, что любил и с чем был тесно связан: близких, детей, жену или мужа. Переживает он и то, что оставляет незавершенные дела, важные обязательства.
Молодые умирающие люди часто не могут смириться с самим фактом невозможности избежать смерти, невозможностью исцелиться, с тем, что смертельный недуг поразил именно их, а не кого-то другого.
Еще одной важной психологической проблемой становится переживание одиночества. Тяжелобольные люди жалуются на то, что ощущают себя существующими как бы отдельно от всех других людей.
Преодоление этих тягостных переживаний – важная задача психотерапии. Как показывает анализ конфликтов, возникающих в процессе ухода за умирающим больным, основная причина конфликта состоит в том, что сам больной и его окружение не могут до конца смириться с мыслью о неизлечимости заболевания и неизбежности смертельного исхода. То, что больной и его близкие не могут смириться с неблагоприятным исходом заболевания, отчасти связано с недостаточной разъяснительной работой врачей. Они часто сами не решаются сказать больному и его близким всю правду до конца, надеясь на то, что они сами каким-то образом догадаются о предстоящем. Поэтому важнейшей задачей психологической помощи в частности и паллиативной медицины в целом становится совместный с больным и его близкими разбор сложившейся ситуации и четкое определение степени и форм медицинского вмешательства и ожидаемых результатов.
Обычно же близкие умирающего, а иногда даже врачи, склонны игнорировать истинное положение дел, потому что тоже испытывают страх перед смертью и не знают, как разговаривать с человеком, которому осталось недолго жить. Тем самым они мешают пациенту воспользоваться механизмом отрицания. Когда окружающие начинают говорить о том, что все будет хорошо и пациент выздоровеет, тревожность у пациентов увеличивается, и часто такие «игры» близких становятся для него признаком полной безнадежности его состояния.
Умирающий человек способен понять свое положение и нередко хочет поговорить о своей болезни и приближении смерти, но только с теми, кто выслушивает его без поверхностных попыток утешить. Поэтому психологу, социальному работнику, волонтеру или врачу следует уметь квалифицированно разобраться в желаниях умирающего и связанных со смертью фантазиях и страхах. Это позволяет не только выслушать пациента, но и помочь ему поделиться мыслями о смерти, собственном негодовании и о том, что он потеряет вместе с жизнью. Психологи и волонтеры паллиативной помощи, по сути, способны побудить неизлечимо больного человека изведать жизнь до последнего мгновенья.
Мне, как психологу, хотелось бы отметить несколько важных принципов, которые следует учитывать в работе с умирающим человеком:
1. Очень часто люди умирают в одиночестве. Известное философское изречение: «Человек всегда умирает в одиночку» нередко понимают слишком буквально и оправдывают им защитное отгораживание от умирающего. Но страх смерти и боль становятся еще сильнее, если оставить человека одного. К умирающему нельзя относиться как к уже умершему. Его надо навещать и общаться с ним.
2. Следует внимательно выслушивать жалобы умирающего и заботливо удовлетворять его потребности.
3. На благо умирающему должны быть направлены усилия всех окружающих его людей. В общении с ним следует избегать поверхностного оптимизма, который вызывает подозрительность и недоверие.
4. Умирающие люди предпочитают больше говорить, чем выслушивать посетителей.
5. Речь умирающих часто бывает символичной. Для лучшего ее понимания необходимо расшифровывать смысл используемых символов. Обычно показательны жесты больного, рассказы и воспоминания, которыми он делится.
6. Не следует трактовать умирающего человека только как объект забот и сочувствия. Нередко окружающие с самыми лучшими намерениями пытаются решить, что лучше для умирающего. Однако чрезмерное принятие на себя ответственности уменьшает диапазон самостоятельности пациента. Вместо этого следует выслушать его, позволить ему участвовать в принятии решений о лечении, посетителях и т.п.
7. Самое большее, чем может воспользоваться умирающий человек, – это наша личность. Конечно, мы не представляем собой идеальное средство помощи, но все же наилучшим образом соответствующее данной ситуации. Пребывание с умирающим требует простой человеческой отзывчивости, которую мы обязаны проявить.
Людям, которые общаются с умирающим и его близкими, тоже необходима существенная помощь. С ними прежде всего следует говорить об осознанном смирении с чувствами вины и бессилия. Медикам важно преодолеть унижение профессионального достоинства. Такое чувство довольно часто встречается среди врачей, для которых смерть пациента в определенном смысле является профессиональной катастрофой.
Если вы столкнулись с подобной жизненной ситуацией и не знаете, как найти из нее выход, как вести себя, где найти ресурсы и внутренние силы – обратитесь в службу психологической помощи и квалифицированные психологи помогут вам найти ответ. Психологическую поддержку вы поможете получить и у психолога фонда «Феникс», обратившись через сайт созвездиефеникс.рф или по телефону 293-85-16.
Психолог Наталья Левина