Обеспечение комфорта на терминальной стадии болезни

БОЛЕЗНЬ И КОМФОРТ.

Казалось бы, несовместимые понятия. Но именно о комфорте физическом и психологическом будет говорится в данной статье.

ОСНОВЫ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ.

АЛГОРИТМЫ РАБОТЫ ВОЛОНТЕРОВ С БОЛЬНЫМИ.ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ РОДСТВЕННИКАМ.ОБЕСПЕЧЕНИЕ КОМФОРТА НА ТЕРМИНАЛЬНОЙ СТАДИИ БОЛЕЗНИ. (Терминальная стадия болезни – это последняя стадия, прогноз которой неблагоприятный.)

Основные направления психологической деятельности по оказанию паллиативной помощи должны быть сосредоточены на следующих проблемах: обеспечение комфорта и работа со страхом смерти. Чаще всего умирающие нуждаются в психотерапевтической помощи, направленной на уменьшение страха умирания и так называемой “смертельной тревоги”, которые часто возникают или обостряются в претерминальной стадии (чаще у неверующих). Смертельная тревога сопровождается выраженными вегетативными проявлениями и синдромами.

Синдром отчуждения характеризуется чувством одиночества, изоляции от окружающего мира и дереализацией. Несмотря на то, что пациенты общаются с окружающими, они как бы находятся уже в другой реальности, им чужды обыденные разговоры и проблемы. Синдром аннигиляции выражается в страхе перед наступлением “ничто”, когда мир будет жить и развиваться, а умирающий исчезнет. Больные чувствуют себя обезличенными, не проявляют свою индивидуальность, у них снижается самооценка, они замыкаются в себе. Синдром пребывания в опасности включает в себя переживание неустранимой опасности для жизни с радикалом агрессии, которая обусловлена осознанием собственной уязвимости и конечности, а также невозможностью что-либо изменить. Этот синдром относят к деструктивным, так как пациенты переносят ответственность за свои чувства на окружающих и часто проявляют агрессию по отношению к персоналу и близким. Большое значение имеет духовное осмысление жизни, смерти, возможность обсуждать экзистенциальные вопросы. Такая поддержка может осуществляться, при желании, пациента представителями религиозных конфессий. У человека, понявшего, что жизнь подходит к концу, остается две возможности – пассивно поджидать смерть или полностью использовать оставшееся время для личностного роста. Об этой возможности необходимо говорить, используя как психотерапевтические приемы, так и примеры из жизни. 

ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ПОДДЕРЖКА РОДСТВЕННИКОВ

Прежде всего, необходимо помнить, что родственники больного также нуждаются в информации, советах и поддержке. Часто они испытывают острую потребность разделить с кем-либо свои чувства и мысли. Важно помочь им понять причины недовольства, раздражительности и других негативных реакций пациента. Кроме того, необходимо помнить о том, что свыше 40% родственников после смерти близкого человека сами заболевают, поэтому превентивные психологические меры по предупреждению развития психических и поведенческих расстройств также крайне необходимы.

Комфорт- конечное состояние терапевтических сестринских действий, направленных на пациента; состояние благополучия, которого можно достичь на любой стадии континуума болезни-здоровья (Morse, 1992).

Стремление пациента к комфорту – является поведением, направленным на поддержание здоровья. Достижение комфорта – удовлетворение биопсихологических, социально-культурных и духовных потребностей пациента.

1. Физиологические потребности: голод, жажда, комфортная температура окружающей среды.
2. Потребность в безопасности: чувство защищенности, избавиться от страха, неудач, избавиться от болезни, социальная и психологическая безопасность (возможность доверять).
3. Потребность в принадлежности и любви: принадлежность к общности (национальной, религиозной и т.п.), дружба, любить (испытывать теплые чувства к другому человеку, заботиться о нем), быть любимым.
4. Потребность в уважении: достижение успеха, признание, чувство компетентности, одобрение действий, решений.
5. Познавательные потребности: узнавать новое, обучаться, исследовать, размышлять, понимать, делать выводы.
6. Эстетические потребности: гармония, красота, созерцание прекрасного, порядок, организованность.
7. Потребность в самоактуализации: развитие личности, реализация способностей, умений, достижение жизненных целей, реализация ценностей, обретение смысла жизни. Основная потребность человека – быть живым и ощущать полноту жизни.

Типы достижения комфорта

1. Облегчение- состояние достижения определенных потребностей, обеспечивающих комфортное состояние (уменьшение боли, возможность проявить чувства, не быть одному).
2. Утешение– состояние успокоения или удовлетворения. Утешая пациента, важно не внушать безосновательных надежд, быть искренним. При этом важно отмечать ценность того времени, что у пациента еще есть.
3. Трансцендентность(переключение)-состояние, в котором пациент может «уйти», отмежеваться от проблем или боли. Вместо того, чтобы постоянно находиться в тяжелых переживаниях и мыслях, пациент может выполнять какую- либо деятельность (значимую для него и его близких): например, делать подарки для близких, писать письмо или записывать видео для детей.

 «Понятию полезности противостоит понятие достоинства; достоинством же обладает только личность, причем независимо от какой бы то ни было витальной или социальной полезности. … Достоинство присуще человеку не в силу ценности, которой он еще может обладать, но в силу ценности, которую он уже осуществил. Поэтому достоинство он, естественно, уже никак не может потерять» В. Франкл.

Контексты комфорта

1. Физический контекст комфорта-имеет отношение к ощущениям тела и витальным потребностям (личная гигиена, контроль болевых ощущений, расположение в кровати или кресле).
2. Психологически-духовный контекст комфорта-имеет отношение к внутреннему ощущению своей личности, в том числе личной ценности, смысла жизни и жизненных целей, духовному опыту (оказание духовной поддержки в стрессовых ситуациях, выслушивание высказываний пациента о личном опыте).
3. Контекст окружения пациента-касается внешней среды, окружающей пациента (температура воздуха, запахи, свет, звуки, мебель, организация пространства).
4. Социально-культурный контекст комфорта-касается межличностных отношений пациента, семьи, общественных отношений (финансовые вопросы, обучение, семейные традиции, культурные традиции и ритуалы).

Алгоритм действий волонтера (родственника) направленных на достижение комфорта больного (благо получателя)

1 шаг

Наблюдение за больным во время первоначального контакта:

 войдя в помещение (комнату) больного осмотритесь вокруг – ничего не делайте, не говорите.

• Постойте, понаблюдайте и послушайте в течение минуты.
• Что вы видите? Что делает человек в данный момент?
• Невербальное поведение пациента (выражение лица, мимика, открытая или закрытая поза, характер движений, жесты)
• Насколько расположен к беседе? Многословен он или нет?

2 шаг

Оцените свое эмоциональное состояние:

• Готов(а) ли я начать работать с пациентом?
• Если да, то как?
• Если нет, то каким образом можно гармонизировать свое состояние?

3 шаг

Установление контакта между волонтером и благо получателем:

• Убедитесь, что больной может вас хорошо видеть и слышать.
• Обратитесь к больному по имени. Представьтесь.
• Объясните цель своего визита и получите согласие на работу с ним.

Если не дает согласия сейчас, то спросите, когда он будет готов продолжить работу с вами?

И когда контакт установлен и получено согласие на получение помощи (здесь соблюдается принцип автономности больного) можно будет попросить оценить уровень удовлетворенности потребностей больного используя «пирамиду А.Маслоу)

Оценка удовлетворенности потребностей пациента (от 0 до 10 баллов):

Насколько удовлетворены потребности пациента всех уровней

(снизу вверх по пирамиде А. Маслоу)? 

Далее определяется наличие ресурсов, которые помогут данные потребности удовлетворить. Необходимо убедиться, что правильно поняли его актуальные потребности 

Пример уточняющих вопросов: («Правильно ли я понял(а), что, прежде всего, вы нуждаетесь в …?).

После визита расставьте приоритеты, спланируйте работу по достижению комфорта для больного.

В завершении, оцените свое эмоциональное состояние.

Достижение комфорта позволяет значительно улучшить качество жизни даже самых тяжелых пациентов, а, следовательно, сделать лечебный процесс более эффективным, что, в свою очередь, позволяет самим волонтерам чувствовать большую удовлетворенность от своей работы.

Готова ответить на вопросы по данной теме.