О важном – медицинская паллиативная помощь

Работая с паллиативными больными наш фонд довольно часто сталкивается с жалобами на хроническую боль, мы сами наблюдаем катастрофическую потерю веса у многих лежачих больных именно из-за отказа в еде. А отказ от еды, это не только потеря веса, но и незаживающие пролежни, потеря глотательного рефлекса и многие другие нарушения и проблемы. Наблюдая все это, но не имея права назначать соответствующие препараты, мы выстраиваем диалог с медицинскими службами, сопровождающими больных по месту жительства.
Но есть вещи, о которых стоит говорить публично, чтобы люди знали о медицинской паллиативной помощи (МПМ) больше

1. О паллиативном статусе:
Если пациент – окобольной, то для присвоения ему паллиативного статуса (ПС) врачебная комиссия не нужна, это может сделать один специалист (на местах очень часто врачебную комиссию требуют и для окобольных при присвоении ПС).

Для присвоения ПС иногда достаточно общих показаний таких как: человек бОльшую часть времени лежит в кровати, опасность падения, потеря веса – определить причины этого задача первичной медицинской паллиативной службы. (мне было очень важно это услышать, так как у нас много таких подопечных!)

И уж конечно основанием для ПС являются не только онкозаболевания, но и дементность, диагнозы, связанные с нарушением мозгового кровообращения, органов кровообращения, органов дыхания, СПИД, ВИЧ в терминальных стадиях, болезни печени, генеративные заболевания нервной системы.

2. Пациентоориентированность и человекориентированность – главное в ПМП:
– уважение пациента, его автономности,
– уважение позиции родственников пациента,
– комфортность бытия.

Это совершенно не новые постулат, они были всегда, но до сих пор они практически не реализуются.

Но Человекоориентированность – это нечто большее, чем Пациентоориентированность. При оказании мед помощи должно быть сосредоточение на личности человека, а не на диагнозе.

Отсутствие человекоориентированности особенно чувствуется, когда передают ребёнка-инвалида по возрасту во взрослую больницу. Медорганизация- приемница получает всю инфу о диагнозе больного, но ноль информации о нем, как о человеке (семья, быт, наклонности, увлечение, социальная динамика). Передаём карту, а не комплекс мероприятий по поддержке этого человека.

Отсутствие качественной коммуникации: между медперсоналом (врачом) и больным, между медперсоналом (врачом) и родственниками больного – это канцелярский язык, это сложные термины, отсутствие доступности информации в понимании пациента или родителей.

Медики, как правило убеждают, диктуют, констатирую, а пациент или родители больного ребёнка ждут участия и поддержки.

Пациент нуждается в общении со своим доктором. Как много пациент уже знает? Как много готов узнать? Нельзя говорить только плохие новости. Мы имеем много хороших медицинских специалистов, но только единицы из них отличные коммуникаторы.

3. Обезболивание.
Наипервейшая задача паллиативной медицины это обезболивание – если участковый врач боится увеличивать дозу обезболивающего, требуйте паллиативного врача. Боль – это изматывающее состояние не только пациента, но и его родственников. Боль – это первая причина суицидальных мыслей. Боязнь врачом уголовной ответственности за выписку обезболивающего в увеличенной дозе – миф. Уголовная ответственность будет за выписку препаратов пациенту, которому они не показаны (выписка обезболивающего не по медицинским показаниям), а не за увеличение дозы обезболивающего, которое назначено пациенту в соответствии с его заболеванием и паллиативным статусом. Отсутствие боли у паллиативного больного – первый показатель качества его жизни.

Новые клинические рекомендации :
Адекватный контроль боли – признано 27 видов боли! Усовершенствована шкала боли, по которой можно определить её степень у пациента.

Хронический болевой синдром (ХБС) – является самостоятельным заболеванием, а не сопутствующим звеном основного заболевания. ХБС не требует никаких дополнительных исследований! Если он есть – его надо лечить, нужно обезболивание.

Если пациент качественно обезболен, получится решать и остальные его проблемы, получится и коммуникация.
Много мифов у самих пациентов – если назначают опиоиды, значит скоро смерть (их назначают перед уходом). Это не так. Изначально врачу необходимо развеять этот миф. Препараты необходимо применять регулярно, а не только во время боли, помнить, что ХБС – это все-таки диагноз.

Очень важно параллельно назначать противорвотные и слабительные препараты, что происходит не всегда. И пациент начиная принимать сильные обезболивающие препараты сталкивается с тошнотой, рвотой, запорами и прекращает их принимать, выбирая боль. Врач должен предусмотреть это.

4. Нутритивная поддержка пациентов, отказывающихся от еды. Необходимость накормить пациента, который отказывается от еды. Снижение потребления пищи вызывает конфликты между пациентом и членами его семьи. Поэтому специальное питание является вторым по значимости элементом поддержки в ПМП. Определение какое питание подойдёт и способ его приёма – тоже задача медицинской паллиативной службы.

5. НКО в МПМ:
Без НКО не было бы движения в паллиативной помощи. Медицина привыкла лечить, лечить до последнего, а паллиативная помощь – это общий подход по оказанию помощи, не лечение. “Не уколом единым исчерпывается паллиативная помощь” – Диана НЕВЗОРОВА. Но волонтерские и благотворительные организации не должны быть брошены на то, что является госзаказом, на те услуги и работы которые должны, выполнять специалисты за зарплату.

ПМП это совместные усилия медиков и соцработников и… волонтёрских (добровольческих) организаций. Волонтерские организации, НКО полноправные участники это процесса.

ПМП должна быть не только больному пациенту, но и родственникам и семье после ухода больного – лучше всего это могут сделать медики в союзе с НКО.

ПМП нужно просчитывать, не “тушить пожар” , а предвидеть потребности и нужды территории (в обезболивающих препаратах, в медоборудовпнии, в спец питании, в медикаментах). Это можно и нужно планировать. Если все просчитать правильно отпадёт необходимость “добирать” нужное за счёт НКО, которые приобретают это на пожертвования. Государство в состоянии все необходимое закупить, если этого нет, значит, не запланировали, не просчитали.

А в карточках вы найдете нужные телефоны, сохраните их.
Мы вам – нужные телефоны, а вы фонду – новогодний подарочек для наших подопечных?
Вся информация, как поучаствовать в новогодней акции на нашем сайте: https://созвездие-феникс.рф/